在RhD（-）血液樣本中存 在20%左右的Del型，其具有完整的RHD基因，Del型 個(gè)體在接受D抗原致敏后不會(huì)產(chǎn)生同種不規(guī)則抗-D抗 體。當(dāng)個(gè)體按血清學(xué)標(biāo)準(zhǔn)診斷時(shí)，需要按RhD（-） 者頻繁進(jìn)行抗- D檢 測，甚至還要輸注R h免疫球蛋 白。而對(duì)于RhD（-）孕婦來說，這無疑增加了其心 理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)RhD（-）孕婦進(jìn)行基因分型，可以更準(zhǔn)確的判斷其Del表型，為臨床檢測、診 斷及輸注提供更有效的保證。本文主要收集廣州番禺 城區(qū)范圍內(nèi)的RhD（-）孕婦樣本進(jìn)行血清學(xué)和基因 分型研究，從分子水平分析RhD（-）的各種表型， 補(bǔ) 充RHD基因檢測本地?cái)?shù)據(jù)庫，以期指導(dǎo)臨床孕婦 RhD（-）檢測、準(zhǔn)確鑒定Del分型，減少RhD（-）孕 婦不必要的頻繁的抗-D效價(jià)檢測和Rh免疫球蛋白預(yù) 防性輸注。

資料與方法

1研究對(duì)象

收集2015年1月~2017年12月的本地區(qū)醫(yī) 院孕婦初篩RhD陰性18例血標(biāo)本，年齡22~40歲，平 均年齡31歲。用EDTA-K2抗凝試管留取2~5mL全血。

2 試劑與設(shè)備

2.1 試 劑

IgG+IgM型 抗- D（法 國DIAGAST公 司 生 產(chǎn)，批 號(hào)BMJ 1204D）；IgM型單克隆抗- D試 劑 （德國Biotest公司生產(chǎn)，批號(hào)1029060）；IgG型單克隆抗- D試 劑（上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司， 批號(hào)20151224）。血基因組DNA提取試劑盒（天津 秀鵬生物技術(shù)開發(fā)有限公司，批 號(hào)201708010）； R H基因變異體基因分型檢測試劑盒（天津秀鵬生 物技術(shù)開發(fā)有限公司，批 號(hào)201708010）；電泳緩 沖液（1×TBE天津秀鵬生物技術(shù)開發(fā)有限公司, 批 號(hào)201708011）；瓊脂糖（北京康為世紀(jì)公司, 批號(hào) 06910K）。

2.2 設(shè)備

低速離心機(jī)（北京醫(yī)用離心機(jī)廠），高速 離心機(jī)（北京白洋離心機(jī)廠），水浴箱（上海博訊公司），渦旋振蕩器（其林貝爾公司），9700型PCR擴(kuò) 增儀（美國ABI公司），電泳儀（北京六一儀器廠）, 水平電泳槽（北京六一儀器廠），凝膠成像系統(tǒng)（珠 海黑馬公司）。

3 檢測方法

3.1 血清學(xué)方法

RhD（-）確認(rèn)（試管法）：取三個(gè) 不同廠家IgG或IgG+IgM性質(zhì)的抗-D試劑100μL，分 別與受檢者5%紅懸液5 0uL混勻，O型RhD陰、陽性 紅細(xì)胞作為對(duì)照管，于37℃溫水中孵育1h，然后以生 理鹽水洗滌3次，去除上層清液，每管加入100μL抗 人球蛋白試劑，離心機(jī)離心6 0s，速度1 000r/min。 結(jié)果判定：檢測管出現(xiàn)凝集現(xiàn)象則為陽性，反之為 陰性。需3種抗-D試劑均檢測為陰性才能確定樣本為 RhD（-）。Del表型鑒定：對(duì)確認(rèn)為 RhD（-）的標(biāo) 本，另外再取紅細(xì)胞標(biāo)本以IgG抗-D進(jìn)行吸收，并采 用酸放散試驗(yàn)，當(dāng)吸收放散試驗(yàn)結(jié)果陽性時(shí)表明標(biāo)本為Del表型。

3.2 血型基因組DNA提取

使用高速離心機(jī)、水浴 箱、渦旋振蕩器等設(shè)備，嚴(yán)格按照天津秀鵬生物技術(shù) 開發(fā)有限公司生產(chǎn)的全血基因組DNA提取試劑盒說明 書操作，對(duì)抗-D篩查陰性的樣本提取基因組DNA備 用。

3.3 基因分型

根據(jù)RH基因變異體基因分型檢測試 劑盒，在擴(kuò)增儀上進(jìn)行基因分型試驗(yàn)。將將100μL dNTP-Buffer濃縮液、140μL去離子水 、2.0μL Taq 酶（5units/μL）和 2 5μL樣本DNA共267μL混合 液；向每個(gè)引物孔（1~24孔）各加入10μL上述混合 液。擴(kuò)增循環(huán)參數(shù)：96℃ 2 min ，1 cycle ；96℃20 S/68℃60S ，5 cycles； 96℃20 S/65℃50S /72℃45 S，1 0 cycles；9 6℃2 0 S / 6 2℃5 0 S / 7 2℃4 5 S，2 5 cycles； 72℃2min，1 cycle。吸取5μL擴(kuò)增產(chǎn)物， 加入配制好的2%瓊脂糖凝膠中并進(jìn)行電泳，電泳參 數(shù)設(shè)置為電壓100V，時(shí)間15min。電泳后用凝膠成像 儀進(jìn)行拍照、記錄與分析?；蚍中偷慕Y(jié)果判斷見表 1。

結(jié) 果

1 RhD（-）確認(rèn)及DeL表型檢測 用含有IgG型抗-D 檢測紅細(xì)胞標(biāo)本時(shí)，18例初篩RhD（-）標(biāo)本中， 18 例標(biāo)本均確定為血清學(xué)RhD（-），吸收放散試驗(yàn) 中確定4例DeL表現(xiàn)型（占2 2 .2%），其 中3例CCee （16.7%）、1例ccEE（5.6%）。具體見表2。



討 論

RhD（-）個(gè)體可能產(chǎn)生抗-D，該抗體可引發(fā)嚴(yán) 重的HDN甚至胎兒死亡。因此對(duì)于孕期婦女來說，為 了盡量避免胎兒宮內(nèi)及新生兒溶血的發(fā)生，需要密切 監(jiān)測孕婦體內(nèi)抗-D，必要時(shí)需輸注Rh免疫球蛋白進(jìn) 行阻斷。臨床上通過血清學(xué)檢測的RhD（-），可能 部分個(gè)體并非外顯子全缺失，而是由于部分缺失或某 個(gè)堿基變異導(dǎo)致。目前國內(nèi)常見的RHD基因分型 主要有放散D(DEL）、部分D與弱D等變異型，DEL 型作為國內(nèi)外較常見的RHD變異型，其分子機(jī)制已被 報(bào)道。DEL的RHD變異型基因在第9處外顯子有一處 末位堿基突變，促使RNA轉(zhuǎn)錄時(shí)內(nèi)含子被錯(cuò)誤剪切，導(dǎo)致無法正常表達(dá)RHD蛋白。



 

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